درمان اولیه ضد انعقاد در فیبریلاسیون دهلیزی با شروع جدید پس از پیوند عروق کرونر: یک مطالعه آزمایشی تصادفی شده
فیبریلاسیون دهلیزی با شروع جدید پس از عمل (POAF) یکی از شایع ترین عوارض بعد از پیوند عروق کرونر (CABG) است که تقریباً 15 تا 40 درصد از بیماران پس از جراحی را تحت تأثیر قرار می دهد. POAF تأثیر پیش آگهی منفی دارد زیرا بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF) خطر و بروز آمبولی را افزایش می دهند و خطر سکته ایسکمیک 4 تا 5 برابر بیشتر است. روش های جراحی، به ویژه جراحی قلب بای پس قلبی ریوی (CPB)، باعث ایجاد یک پاسخ التهابی سیستمیک می شود که نقش مهمی در ایجاد POAF ایفا می کند. CPB باعث آزاد شدن سیتوکین های پیش التهابی مانند اینترلوکین-8 (IL-8) و فاکتور نکروز تومور (TNF) می شود که می تواند منجر به عوارض مختلف بعد از عمل شود. استرس اکسیداتیو، ناشی از تولید کنترل‌نشده گونه‌های فعال اکسیژن (ROS)، در AF پس از جراحی قلب نقش دارد که توسط عواملی مانند بیماری‌های قبلی، انتقال خون و آسیب خونرسانی مجدد تشدید می‌شود.
اختلال در غشای پریکارد در حین جراحی منجر به اختلالات الکترومکانیکی می شود که باعث AF می شود. علاوه بر این، عدم تعادل الکترولیتی مانند هیپومنیزیمی و هیپوکالمی که معمولاً در دوره بعد از عمل مشاهده می شود، می تواند خطر AF را افزایش دهد. این مکانیسم‌های چندوجهی بر تعامل پیچیده مسیرهای التهابی و اکسیداتیو در پاتوژنز POAF پس از جراحی قلب تأکید می‌کنند.
درمان ضد انعقاد در بیماران مبتلا به AF، با در نظر گرفتن ابزار نمره دهی CHA2DS2-VASc، توصیه می شود. با این حال، اطلاعات کافی در مورد وقوع AF پس از جراحی قلب وجود ندارد. چندین موضوع بحث برانگیز در رویکرد POAF وجود دارد، از جمله: (1) آیا ضد انعقاد باید فقط برای بیماران POAF پرخطر یا همه بیماران بدون در نظر گرفتن خطر آنها در نظر گرفته شود؟، (2) آیا ابزارهای قدیمی امتیازدهی نیز برای POAF مناسب هستند؟ (3) یک دوره POAF چقدر باید طول بکشد تا واجد شرایط درمان ضد انعقاد باشد؟ (4) درمان ضد انعقاد در این بیماران چقدر باید ادامه یابد؟ (5) کدام یک انتخاب بهتر برای درمان است؟ آنتاگونیست های ویتامین K یا ضد انعقاد خوراکی مستقیم (DOACs).
برای بررسی این موضوع مژگان قوامی و همکاران مطالعه تصادفی با هدف مقایسه امکان سنجی و ایمنی وارفارین و ریواروکسابان در پیشگیری از حوادث ترومبوتیک در بیماران POAF پس از CABG انجام دادند.
در مجموع 66 بیمار با تخصیص 1:1 برای دریافت ریواروکسابان ( n=34) یا وارفارین (n=32) به دو گروه تقسیم شدند. وقایع خونریزی عمده در 30 روز پس از ترخیص، پیامد اولیه بود. پیامدهای ثانویه شامل حوادث خونریزی جزئی و دوره های ترومبوتیک بود و ویژگی های بالینی، رژیم های دارویی، و قطر دهلیز چپ مورد ارزیابی قرار گرفت.
نتایج این مطالعه که در مجله ی BMC Cardiovascular Disorders در سال 2024 به چاپ رسید هیچ قسمت ترومبوتیک در هر دو گروه درمان مشاهده نشد. هیچ رویداد خونریزی عمده ای در هر دو گروه رخ نداد. چهار خونریزی جزئی گزارش شد که تفاوت معنی‌داری بین گروه‌های درمان نشان نداد. بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی قطر دهلیز چپ به طور قابل توجهی بزرگتر از بیماران با ریتم سینوسی طبیعی بودند.
این مطالعه مقدماتی نشان می دهد که وارفارین و ریواروکسابان هر دو برای پیشگیری از اپیزودهای ترومبوتیک در بیماران POAF پس از CABG ایمن و موثر هستند. تفاوت معنی داری در حوادث خونریزی عمده بین دو ضد انعقاد مشاهده نشد. این یافته‌ها ممکن است از ترجیح DOAC مانند Rivaroxaban به دلیل راحتی و نگهداری آسان‌تر پشتیبانی کند.
ارسال نظر