این گزارش موردی، به بررسی چالش‌های کاشت پیس‌میکر در بیماران مبتلا به ناهنجاری‌های وریدی سیستماتیک می‌پردازد. ناهنجاری ورید برتر چپ پایدار (PLSVC)، شایع‌ترین نوع این اختلالات است که در ۰.۵ تا ۲ درصد جمعیت عمومی رخ می‌دهد. در موارد نادر (۱۰ تا ۲۰ درصد)، این ورید به تنهایی وجود دارد و ورید برتر راست غایب است، که این وضعیت کاشت پیس‌میکر را پیچیده می‌سازد.

بیمار، زنی ۶۷ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ و فشار خون بالا، با شکایت سرگیجه به اورژانس مراجعه کرد. نوار قلب، بلوک atrioventricular درجه بالا را نشان داد. اکوکاردیوگرافی عملکرد طبیعی بطن‌ها و عدم وجود بیماری‌های دریچه‌ای را تایید کرد. آزمایش‌های خون، شامل الکترولیت‌ها و تروپونین، در محدوده طبیعی بودند. به دلیل ریتم فرار ناپایدار، پیس‌میکر موقتی از طریق ورید ران راست تعبیه شد.

روز بعد، بیمار تب‌دار شد (۳۸.۳ درجه سانتی‌گراد) و عمل به تعویق افتاد. پس از چهار روز درمان آنتی‌بیوتیکی، تب برطرف گردید و عمل کاشت پیس‌میکر دائمی انجام شد. در حین عمل، از طریق ورید زیرترقوه چپ، ورید برتر راست مسدود تشخیص داده شد و تمام جریان خونی از ورید برتر چپ به دهلیز راست هدایت می‌شد.

برای غلبه بر چالش‌ها، پزشکان از سیم ۵۸ سانتی‌متری با فیکساسیون غیرفعال استفاده کردند، اما به دلیل دشواری تثبیت، به سیم فعال تغییر دادند. استایلت انتهایی به شکل L تیز اصلاح شد تا سیم از سینوس کرونری عبور کند و به بطن راست برسد. سیم بطنی در خروجی بطن راست (RVOT) و سیم دهلیزی در آپاندیس دهلیز راست قرار گرفت. موقعیت نهایی با فلوروسکوپی تایید شد.

تشخیص افتراقی شامل اختلالات ریتمیک، حملات ایسکمیک گذرا و مشکلات نورولوژیک بود. تحقیقات شامل نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، ونوگرافی و آزمایش‌های خون انجام شد. درمان شامل دسترسی از ورید زیرترقوه چپ، تکنیک‌های تخصصی هدایت سیم و انتخاب سیم‌های فعال بود.

این ناهنجاری اغلب با defect‌های قلبی مادرزادی (۴۶ درصد موارد) و اختلالات هدایتی همراه است. تشخیص پیش از عمل با اکوکاردیوگرافی ضروری است، که علائمی مانند سینوس کرونری گشاد را نشان می‌دهد. روش‌های کاشت در PLSVC نیازمند سیم‌های بلندتر و مسیرهای مدارگونه است.

پیگیری یک‌ماهه، پایداری پارامترهای سیم‌ها را نشان داد. این گزارش بر اهمیت آگاهی از ناهنجاری‌های وریدی در کاشت پیس‌میکر تاکید دارد و رویکردهای نوین را برای دستیابی به نتایج پایدار پیشنهاد می‌کند. این دانش برای بیماران مبتلا به مشکلات هدایتی و متخصصان قلب کاربردی است و می‌تواند در پیشگیری از عوارض موثر باشد.