تجویز زودهنگام مهارکننده های پروپروتئین کانورتاز سوبتیلیسین/ککسین نوع 9 (PCSK9) در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز
سندرم حاد کرونری (ACS) یک وضعیت پزشکی پرخطر است که برای جلوگیری از عوارض احتمالی و کاهش میزان مرگ و میر نیاز به درمان سریع و موثر دارد. شروع زودهنگام درمان کاهنده چربی با کاهش بیشتر LDL-C در بیماران ACS توصیه می شود تا خطر عوارض اضافی را کاهش دهد. این درمان ها شامل درمان با شدت بالا با استاتین بوده است، اما چندین کلاس اضافی از عوامل کاهش‌دهنده چربی نیز برای کاهش اضافی LDL-C یا به‌عنوان جایگزین برای افرادی که قادر به مصرف استاتین نیستند، در دسترس هستند. این موارد شامل مهارکننده های پروپروتئین کانورتاز سوبتیلیسین/ککسین نوع 9 (PCSK9) است.
در حالی که استفاده از مهارکننده‌های PCSK9 در افراد مبتلا به IHD پایدار برای بهبود نتایج شناخته شده است، این که آیا شروع زودهنگام این عوامل (در شرایط ACS) ممکن است باعث کاهش وقایع اولیه نیز شود، چندان واضح نیست. به همین منظور کاوه حسینی و همکاران مطالعه ای سیستماتیک و متاآنالیز که کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs) و مطالعات همگروهی که کارآیی تجویز زودهنگام مهارکننده‌های PCSK9 مانند evolocumab و alirocumab را در بیماران بستری با ACS بررسی میکرد را انجام دادند.
این بررسی سیستماتیک و متاآنالیز بر اساس دستورالعمل های PRISMA انجام شد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده و مطالعات مشاهده‌ای شامل بیماران ACS که مهارکننده‌های PCSK9 را ظرف 48 ساعت پس از بستری در بیمارستان دریافت کردند، وارد شدند. مدل‌های اثرات متداول و تصادفی برای ارزیابی اثر ترکیبی تجویز اولیه بازدارنده PCSK9 استفاده شد. 9 مطالعه RCT و 3 مطالعه کوهورت وارد این بررسی شدند.
نتایج این مطالعه که در مجله ی BMC Cardiovascular Disorders در سال 2024 به چاپ رسید نشان داد که تجویز اولیه مهارکننده PCSK9 بروز MI و بستری شدن در بیمارستان را در 6 تا 18 ماه پس از ACS کاهش داد. اگر چه حرکتی به سمت کاهش سکته مغزی، مرگ و میر ناشی از همه علل و مرگ و میر قلبی عروقی وجود داشت، اما از نظر آماری کاهش معنی داری مشاهده نشد. علاوه بر این، مهارکننده‌های PCSK9 به طور قابل‌توجهی کنترل چربی را در 4 تا 12 هفته پس از بستری شدن در بیمارستان افزایش دادند.
با توجه به نتایج این مطالعه شروع اولیه درمان با مهارکننده‌های PCSK9 در بیماران ACS باعث کاهش MACE و بهبود پروفایل لیپیدی می‌شود. در حالی که نتایج مزایای امیدوارکننده‌ای را از نظر سکته مغزی و مرگ و میر پیشنهاد می‌کنند، اما تحقیقات بیشتر با پیگیری طولانی‌تر برای شواهد قاطع‌تر مورد نیاز است.
ارسال نظر