گزارش پیگیری بیماران با نارسایی متوسط دریچه آئورت پس از جراحی قلب

تعویض دریچه آئورت (AVR) ممکن است هنگام انجام هم‌زمان با سایر اعمال جراحی قلبی، مانند CABG، به دلیل خطرات و عوارض احتمالی مرتبط با یک عمل جراحی ترکیبی بزرگ خطر مرگ‌ومیر بیشتری داشته باشد.

بر اساس دستورالعمل‌های کالج قلب و عروق آمریکا/انجمن قلب آمریکا در سال 2020 برای درمان بیماران مبتلا به بیماری دریچه‌ای قلب، ممکن است بیماران با نارسایی متوسط دریچه آئورت که تحت سایر اعمال جراحی قلبی قرار می‌گیرند، از جراحی هم‌زمان دریچه آئورت بهره‌مند شوند (کلاس IIa، سطح شواهد C). دستورالعمل‌های انجمن قلب اروپا/انجمن اروپایی جراحی قلب و قفسه سینه در سال 2021 برای مدیریت بیماری دریچه‌ای قلب پیشنهاد می‌کنند که تیم مراقبت باید بر اساس اتیولوژی و سایر ویژگی‌های بالینی تصمیم‌گیری کند که آیا در این بیماران مداخله انجام شود یا خیر.

با توجه به بحث‌های موجود در مورد جراحی دریچه آئورت برای نارسایی متوسط دریچه آئورت در زمان CABG یا MVR، آرزو ظروفیان و همکاران مطالعه‌ای با هدف پیگیری تغییرات در نارسایی متوسط دریچه آئورت در بیمارانی که تحت این اعمال جراحی قرار گرفته‌اند انجام دادند.

این مطالعه گذشته‌نگر کوهورت شامل 113 شرکت‌کننده واجد شرایط با نارسایی متوسط دریچه آئورت بود که بین ژانویه 2014 تا ژانویه 2015 تحت جراحی CABG، MVR، یا هر دو عمل در مرکز قلب تهران قرار گرفته بودند. داده‌های شاخص اکوکاردیوگرافی از مرکز داده‌های مرکز قلب تهران پس از یک پیگیری 2 ساله استخراج شد تا تغییرات شرایط بیماران بررسی شود.

در مجموع 113 بیمار با میانگین سن، 64.7 سال؛ 78 نفر (69%) زن در این مطالعه شرکت داشتند و به‌طور میانگین به مدت 24 ماه پیگیری شدند. از میان این بیماران، 38 نفر (33.6%) بهبود یافتند و نارسایی دریچه آئورت آن‌ها به خفیف کاهش یافت، در حالی که 75 نفر (66.4%) همچنان سطح نارسایی متوسط دریچه آئورت را حفظ کردند.

نتایج این مطالعه که در مجله The Texas Heart Institute Journal در سال 2024 به چاپ رسید به‌طور قابل توجهی نشان داد که، جراحی‌های ترکیبی CABG و MVR با بهبود آماری معنادار همراه بودند، به‌طوری‌که در همه موارد نارسایی دریچه آئورت به خفیف کاهش یافت. ویژگی‌های پایه‌ای بیماران، از جمله دیابت، پرفشاری خون، دیس‌لیپیدمی، سیگار کشیدن، سابقه خانوادگی نارسایی دریچه آئورت و سابقه مصرف دارو، بین بیمارانی که نارسایی دریچه آئورت آن‌ها بهبود یافت و بیمارانی که تغییری نداشتند، تفاوت آماری معناداری نداشت.

این یافته‌ها نشان می‌دهند که احتمال پیشرفت نارسایی متوسط دریچه آئورت پس از جراحی CABG یا MVR کم است. بنابراین، هیچ دلیلی برای حمایت از تعویض هم‌زمان دریچه آئورت در حین این جراحی‌ها یافت نشد.